Alla Società Filologica Friulana 
“Graziadio Isaia Ascoli”
Via Manin 18, 33100 Udine

Inviata via posta elettronica certificata a
sff@pec.filologicafriulana.it

Rendicontazione Contributo - Bando per interventi finalizzati alla valorizzazione dei luoghi della cultura del Friuli Venezia Giulia attraverso la lingua e la cultura friulane - realizzato nell’ambito del Progetto “PRIMIS PLUS: Storie di multiculturalità: viaggio sensoriale attraverso il prisma delle minoranze” finanziato dal Programma di cooperazione transfrontaliera INTERREG VI-A Italia-Slovenia 2021-2027. 

MODULO DI RENDICONTO	
Dati del beneficiario	
Denominazione 	     	
Natura giuridica		
Codice fiscale	     	
Indirizzo sede legale 
(via, n., città, cap, prov.)	     	
Telefono	     	
Mail	     	
PEC	     	
C/c IBAN Conto di Tesoreria	     	
Aperto presso Banca/Posta	     	
Filiale di		

Dati del legale rappresentante	
Nome e Cognome	     	
Nato/a	     	
In data	     	
Residente in 
(via, n., città, cap, prov.)	     	
Telefono	     	
Mail	     	

Referente per la rendicontazione	
Nome e Cognome		
Telefono		
Mail		

Relazione riepilogativa delle attività 
(massimo 5.000 caratteri spazi inclusi)	
La relazione deve riportare la descrizione dei seguenti elementi:
•	Sintesi del progetto
•	Obiettivi raggiunti
•	Capacità del progetto di promuovere i loghi della cultura nella regione Friuli Venezia Giulia
•	Grado di innovatività del progetto
•	Capacità del progetto di favorire la valorizzazione della cultura friulana
•	Comunicazione e promozione delle attività di progetto

	

Bilancio Consuntivo con voci di entrata e uscita dell’iniziativa
	
Entrate
	
Descrizione	Importo	
Contributo Bando Primis Plus		
Altri contributi		
Autofinanziamento		
Totale entrate		
		
Uscite
	
Descrizione	Importo	
Spese rendicontate Bando Primis Plus		
Spese non rendicontate sul Bando Primis Plus		
Totale uscite		

La somma del presente contributo, di altri finanziamenti ottenuti e dell’autofinanziamento per la stessa iniziativa non deve superare il costo complessivo dell'iniziativa stessa.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(art. 47 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445)	

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________

in qualità di           □ legale rappresentante del beneficiario
                                □ procuratore del beneficiario

In riferimento alla rendicontazione del contributo concesso a valere sul “Bando per interventi finalizzati alla valorizzazione dei luoghi della cultura del Friuli Venezia Giulia attraverso la lingua e la cultura friulane” realizzato nell’ambito del Progetto “PRIMIS PLUS: Storie di multiculturalità: viaggio sensoriale attraverso il prisma delle minoranze” finanziato dal Programma di cooperazione transfrontaliera INTERREG VI-A Italia-Slovenia 2021-2027.
per la realizzazione del progetto denominato “_____________________________”
DICHIARA
•	che l’iniziativa ha avuto regolare svolgimento nel periodo dal _____________ al _________________

•	che le fatture e gli altri documenti di spesa indicate nell'elenco analitico della documentazione giustificativa di spesa sono conformi agli originali conservati presso la sede del beneficiario;

•	che le fatture e gli altri documenti di spesa sono intestati al soggetto beneficiario e riportano il CUP di progetto della Società Filologica Friulana (CUP G29I22001370007);

•	che le spese, indicate nell’elenco allegato si riferiscono a prestazioni, forniture e servizi effettuati esclusivamente per la realizzazione dell’iniziativa oggetto del contributo;

•	che i documenti di spesa presentati a titolo di rendiconto, sono stati regolarmente quietanzati e che gli stessi non sono oggetto di altro finanziamento;

•	che, ai fini fiscali: 
□	l’ente rappresentato è qualificato ENTE COMMERCIALE;
□	l’ente rappresentato è qualificato ENTE NON COMMERCIALE;

•	che per l’ente rappresentato l’IVA costituisce un costo: 
□	detraibile;
□	non detraibile;

•	che il finanziamento concesso nell’ambito del Progetto PRIMIS PLUS: 
□	è soggetto
□	non è soggetto
alla ritenuta fiscale d’acconto prevista dall’art. 28, comma 2, del DPR n. 600/1973.

•	che le attività per cui è stato concesso il finanziamento sono state realizzate conformemente a quanto descritto nell’Istanza di presentazione dell’intervento nel rispetto delle prescrizioni del bando “Primis Plus Storie di multiculturalità: viaggio sensoriale attraverso il prisma delle minoranze” e che il contributo è stato interamente utilizzato per la realizzazione dell’iniziativa per cui è stato concesso il finanziamento;

•	di esonerare la Società Filologica Friulana da ogni responsabilità per errori in cui le medesime possano incorrere in conseguenza di inesatte indicazioni contenute nella presente istanza, e per effetto di mancata comunicazione, nelle dovute forme, di eventuali variazioni successive;

•	di esonerare la Società Filologica Friulana da ogni responsabilità per la dispersione di comunicazione dipendenti da inesatta indicazione del recapito cui inviare le comunicazioni relative al procedimento da parte del richiedente oppure per mancata o tardiva comunicazione dell’eventuale cambiamento del recapito indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o, comunque, imputabili a fatti di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.

•	DICHIARA INOLTRE DI AVER PRESO VISIONE DELL’INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI ai sensi di quanto previsto dal decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di trattamento dei dati personali), e dal Regolamento (UE) 2016/679 pubblicata sul sito istituzionale della Società Filologica Friulana alla pagina  https://www.filologicafriulana.it/privacy-e-cookies/  

•	di essere informato/a, ai sensi del D. Lgs. 196/2003 che i dati acquisiti saranno trattati esclusivamente in relazione al procedimento in corso.

Allega:
□      elenco analitico della documentazione di spesa;
□      copia dei materiali realizzati in formato digitale;
□	fotocopia di un proprio documento di identità in corso di validità (nel caso in cui il documento non sia sottoscritto digitalmente).

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(luogo e data)	___________________________
      (timbro e firma leggibile)